Ясны чөмөгний төв
Ясны чөмөг шилжүүлэн суулгах нь цусны өвчнүүдийн эмчилгээнд амь насыг авардаг арга юм. Медипол Их Сургуулийн Эмнэлгийн Ясны Чөмөг–Үүдэл Эс Шилжүүлэн Суулгах Төв нь хүчирхэг академик баг, дэвшилтэт технологийн дэд бүтэц болон олон талт (multidisciplinary) хандлагын ачаар насанд хүрэгчид болон хүүхдүүдэд олон улсын стандартад нийцсэн үйлчилгээ үзүүлдэг.
Үүдэл эс гэж юу вэ?
Үүдэл эс шилжүүлэн суулгах нь гэмтсэн эсвэл үйл ажиллагаагаа алдсан ясны чөмөгний оронд эрүүл үүдэл эсийг шилжүүлэн өгдөг эмчилгээний арга юм. Шилжүүлэн суулгахын өмнө өвчтөнд өндөр тунгийн хими эмчилгээ эсвэл туяа эмчилгээ хийж, өвчилсөн эсүүдийг устгадаг.
Үүдэл эсүүдийн гурван үндсэн шинж чанар байдаг:
- Хуваагдаж, өөртэйгөө ижил шинж чанартай шинэ үүдэл эсүүдийг бий болгож чадна.
- Шаардлагатай үед тодорхой төрлийн эсүүдэд (улаан эс, цагаан эс, ялтас зэрэг) хувирч чадна.
- Удаан настай бөгөөд амьдралын турш цусны эсийн үйлдвэрлэлийг үргэлжлүүлэх нөөцийн үүргийг гүйцэтгэдэг.
Үүдэл эсүүд нь ясны чөмөг, захын цус (цусны эргэлт дэх цус) болон хүйн холбоос-хүйн цусанд байдаг. Ясны чөмөг нь цус үүсгэгч үүдэл эсийн хамгийн баялаг эх үүсвэр юм. Захын цусанд байдаг үүдэл эсүүд хэвийн үед маш бага байдаг боловч тодорхой өдөөгч хүчин зүйлсийн нөлөөгөөр нэмэгдэж болно. Харин хүйн холбоос болон хүйн цус нь ялангуяа хүүхдийн өвчтөнүүдэд маш үнэ цэнэтэй байдаг.
Үүдэл эс гэж хэлэхэд ихэвчлэн цус үүсгэгч үүдэл эсүүд (ясны чөмөг) ойлгогддог. Учир нь эдгээр эсүүд нь цус үүсгэх үүрэгтэй бөгөөд цусны өвчний эмчилгээнд үндсэн үүрэг гүйцэтгэдэг.
Ясны чөмөг ба үүдэл эсийн ялгаа юу вэ?
Эдгээр хоёр ойлголтыг ихэвчлэн хооронд нь андуурдаг. Гэхдээ:
- Ясны чөмөг нь урт ясны дотор байрлах хөвсөн бүтэцтэй эд бөгөөд энэ эд нь цусны эсийн гол эх үүсвэр юм.
- Харин үүдэл эс нь энэ гол эх үүсвэрт байдаг онцгой эсүүд бөгөөд шаардлагатай өдөөгч хүчин зүйлсээр цусны бүх бүрэлдэхүүнд хувирч чаддаг.
Ерөнхийдөө ясны чөмөг ба үүдэл эсийг хамтдаа ярьдаг ч ясны чөмөг нь эд бөгөөд үүдэл эс нь энэ эд дэх онцгой эс юм.
Үүдэл эс шилжүүлэн суулгах гэж юу вэ?
Үүдэл эс шилжүүлэн суулгах нь гэмтсэн эсвэл үйл ажиллагаагаа алдсан ясны чөмөгний оронд эрүүл үүдэл эсийг шилжүүлэх үйл явц юм. Шилжүүлэн суулгахын өмнө өвчтөнд өндөр тунгийн хими эмчилгээ эсвэл туяа эмчилгээ хийж, өвчилсөн эсүүдийг устгадаг.
Дараа нь тохиромжтой донороос эсвэл өвчтөний өөрөөс авсан үүдэл эсүүдийг судасны аргаар бие рүү буцааж шилжүүлдэг. Эдгээр эсүүд ясны чөмөгт байрлаж, шинэ цусны эс үүсгэх үйл явцыг эхлүүлдэг.
Үүдэл эс шилжүүлэн суулгахыг ихэвчлэн цусны хавдар болох лейкеми, лимфома, олон төрөлт миелом болон ясны чөмөгний дутагдал, апластик анеми зэрэг өвчний үед хэрэглэдэг. Эмчилгээний гол зорилго нь өвчилсөн эсүүдийг устгаж, тэдний оронд эрүүл цусны эсийг үйлдвэрлэх боломжтой шинэ системийг бий болгох явдал юм.
Үүдэл эс шилжүүлгийн төрлүүд ямар вэ?
Үүдэл эс шилжүүлэг нь ашиглагдах үүдэл эсийн гарал үүслээр дөрвөн үндсэн төрөлд хуваагддаг:
- Автолог үүдэл эс шилжүүлэг: Өвчтөний өөрийн үүдэл эсийг цуглуулж, эмчилгээний дараа дахин хэрэглэдэг.
- Аллог үүдэл эс шилжүүлэг: Таарах донороос (ах дүү эсвэл гэр бүлийн гаднаас) авсан үүдэл эсийг өвчтөнд шилжүүлдэг.
- Сингеник үүдэл эс шилжүүлэг: Нэг өндгөнөөс төрсөн ихрээс авсан үүдэл эсийг шилжүүлдэг тусгай арга юм.
- Үтрээний х Cord цусны шилжүүлэг: Шинээр төрсөн хүүхдийн умайн хCord цусаас авсан үүдэл эсийг ашигладаг. Ялангуяа хүүхдийн өвчтөнд хэрэглэж болно.
Шилжүүлгийн төрөл нь өвчний төрөл, өвчтөний ерөнхий эрүүл мэндийн байдал, донорын тааралт болон өвчний шатанд үндэслэн тодорхойлогддог.
Үүдэл эс цуглуулах үйл явц хэрхэн явагддаг вэ?
Үүдэл эс хамгийн ихдээ ясны чөмөгт байдаг ч, тусгай аргуудын тусламжтайгаар цус руу шилжүүлэх боломжтой. Иймээс үүдэл эсийг хоёр үндсэн аргаар цуглуулдаг: ясны чөмгөнөөс шууд цуглуулах болон цусаар (перефирийн замаар) цуглуулах. Аль аргыг хэрэглэх нь өвчтөн эсвэл донорын эмнэлзүйн байдлаас хамаарна.
Ясны чөмгөнөөс үүдэл эс цуглуулах арга
Хэвийн нөхцөлд цусны үүдэл эсийн гол байрлал нь ясны чөмөг байдаг. Иймээс үүдэл эсийг анх удаа олж авсан арга нь ясны чөмгөнөөс шууд цуглуулах арга юм. Өнөөдөр энэ аргыг ихэвчлэн онцгой, тусгай тохиолдолд хэрэглэдэг.
Ясны чөмөг цуглуулах үйл явцыг ихэвчлэн мэс заслын өрөөнд, мэдээ алдуулалтын дор хийдэг. Үйл явцын үеэр донорын ташаа ясны арын хэсгээс тусгай зүүгээр ясны чөмөгт ордог. Ясны хатуу давхаргыг давсны дараа чөмөгний хэсэгт хүрч, эндээс үүдэл эс агуулсан ясны чөмөгний шингэнийг цуглуулдаг.
Хангалттай хэмжээний үүдэл эс авахын тулд яс руу хэд хэдэн удаа нэвтэрдэг. Ихэвчлэн 2-6 жижиг нэвтрэх цэг (ойролцоогоор 3-4 мм) үүсгэдэг. Үйл явц дунджаар 2-3 цаг үргэлжилдэг. Цуглуулсан чөмөгний хэмжээ нь өвчтөний жин болон эсийн нягтралд хамаарах боловч ихэвчлэн 500–1000 мл байдаг. Шаардлагатай тохиолдолд үйл явцын үед өвчтөнд эсвэл донорт цусны дэмжлэг үзүүлж болно. Энэ цусыг боломжтой бол донороос урьдчилан авч хадгалж, үйл явцын үед буцааж өгдөг.
Үйл явцын үеэр мэдээ алдуулалтын нөлөөгөөр ямар нэгэн өвдөлт мэдрэгддэггүй. Цуглуулах үйл явц дууссаны дараа донорыг ихэвчлэн нэг өдрийн турш эмнэлэгт ажиглалтад авдаг. Ясны чөмөг цуглуулах нь биеийн цус үүсгэх чадварт байнгын нөлөө үзүүлдэггүй. Алдагдсан цусны эсүүдийн оронд шинэ эсүүд 2–4 долоо хоногийн дотор үүсдэг.
Цусаар үүдэл эс цуглуулах (Аферез) арга
Хэвийн нөхцөлд цусанд үүдэл эсийн хэмжээ харьцангуй бага байдаг. Иймээс үүдэл эсийг ясны чөмгөөс цус руу шилжүүлэхийн тулд тусгай эмийг хэрэглэдэг. Энэ үйл явцыг “мобилизаци” гэж нэрлэдэг. Мобилизацид ихэвчлэн G-CSF (гранулоцитыг өдөгч фактор) гэх өсөлт үүсгэх хүчин зүйлсийг ашигладаг.
G-CSF зүүг ихэвчлэн 4-5 хоног арьсан доор тарих замаар хэрэглэдэг. Ингэснээр ясны чөмөгний үүдэл эс цус руу шилжиж, цуснаас цуглуулж болох түвшинд очдог. 4 дэх эсвэл 5 дахь өдөр цусны шинжилгээгээр үүдэл эсийн хэмжээг хэмжиж, хангалттай түвшинд хүрсэн бол аферез гэх үйл явцаар үүдэл эсийг цуглуулдаг.
Аферез үйл явцын үеэр донороос авсан цусыг тусгай төхөөрөмжөөр дамжуулдаг. Төхөөрөмж үүдэл эсийг салгаж, үлдсэн цусыг зэрэгцээ донорт буцааж өгдөг. Үйл явц ихэвчлэн 2–4 цаг үргэлжилдэг, өвдөлтгүй бөгөөд эмнэлэгт хэвтэн эмчлүүлэх шаардлагагүй.
Зарим өвчтөнд, ялангуяа өмнө нь хими эмчилгээ хийлгэсэн хүмүүст, зөвхөн G-CSF-аар хангалттай хэмжээний үүдэл эс авах боломжгүй байж болно. Ийм тохиолдолд мобилизацийг нэмэгдүүлэх зорилгоор эхлээд хими эмчилгээ хийж, дараа нь G-CSF эмчилгээг эхлүүлдэг. Өвчтөн эсвэл донорын эмнэлзүйн байдлаас хамааран хэд хэдэн удаагийн цуглуулга хийх шаардлагатай байж болно.
Үүдэл эс шилжүүлгийн үйл явц хэрхэн явагддаг вэ?
Үүдэл эс шилжүүлэг ихэвчлэн гурван үе шатнаас бүрддэг:
Бэлтгэлийн үе шат
Шилжүүлгийн өмнө өвчтэй эсүүдийг цэвэрлэхийн тулд өндөр тунтай хими эмчилгээ болон/эсвэл цацраг эмчилгээ хэрэглэгддэг. Энэ эмчилгээ нь мөн шинэ үүдэл эсүүд суух зайг бие махбодид гаргадаг.
Шилжүүлгийн үе шат
Цуглуулсан үүдэл эсийг судасны замаар өвчтөнд дамжуулдаг. Үйл явц нь цусны шилжүүлэгтэй адил явагддаг бөгөөд ихэвчлэн өвдөлтгүй байдаг.
Эдгэрэлт ба хяналтын үе шат
Үүдэл эсүүд ясны чөмөгт суусны (engraftment) дараа цусны эсүүд дахин үүсэж эхэлдэг. Энэ үе шатанд өвчтөнүүдийг халдварын эрсдэл, эрхтний гэмтэл, эс шилжүүлэг-туслах өвчин (graft-versus-host) зэрэг боломжит хүндрэлээс болгоомжтой хянадаг.
Медипол Их Сургуулийн Эмнэлэгт энэ бүх үйл явцыг туршлагатай цусны эмгэг судлалын мэргэжилтнүүд, халдварын өвчний мэргэжилтнүүд, мэдээ алдуулалт, эрчимт эмчилгээ болон сэтгэл зүйн дэмжлэгийн багуудтай уялдуулан зохион байгуулдаг.
Медипол Их Сургуулийн Эмнэлэг – Ясны чөмөг ба үүдэл эс шилжүүлгийн төв
Медипол Их Сургуулийн Эмнэлэг нь насанд хүрэгчид болон хүүхдийн өвчтөнүүдэд зориулан тусгайлан бүтэцлэгдсэн ясны чөмөг–үүдэл эс шилжүүлэн суулгах төвтэй бөгөөд үндэсний болон олон улсын түвшинд жишиг төвүүдийн нэг юм.
Манай төв;
- Амбулаторийн үйлчилгээ
- Хэвтэн эмчлүүлэх тасаг
- ЯЧШС зохицуулагчийн нэгж” (ЯЧШС = Ясны Чөмөг Шилжүүлэн Суулгах)
- Үүдэл эс цуглуулах (аферез) нэгж
- Үүдэл эс боловсруулах лаборатори
- Эрчимт эмчилгээний дэмжлэгийн нэгж
- Орчин үеийн лабораторийн дэд бүтэцээр бүрэн тоноглогдсон.
Бүх эмчилгээний үйл явц нь оношлогоо, бэлтгэл, шилжүүлэн суулгах болон хяналтын шатанд олон салбарын хамтын хандлагаар хэрэгжүүлэгддэг.
Медипол Мега Их Сургуулийн Эмнэлгийн Ясны Чөмөг Шилжүүлэн Суулгах Төвд шилжүүлэн суулгах үйл явцууд, хүлээн авагч ба донорын бэлтгэл болон эрүүл мэндийн хяналтууд нь Нийгмийн Даатгалын Газрын гэрээтэйгээр хийгддэг.
Насанд хүрэгчдийн ясны чөмөг–үүдэл эс шилжүүлэн суулгах төв
Медипол Их Сургуулийн Эмнэлэгийн насанд хүрэгчдэд зориулсан Үүдэл Эс Шилжүүлэн Суулгах Төв нь гематологийн салбарт туршлагатай академик багтайгаар аутолог болон аллоген шилжүүлэн суулгалтыг гүйцэтгэдэг.
Эмчлэгддэг гол өвчнүүд:
- Олон миелом
- Лимфома (лимф булчирхайн хорт хавдар)
- Акут болон архаг лейкемүүд
- Апластик анеми
- Миелодиспластик синдром (MDS)
- Ясны чөмөгийн гэмтэл болон бусад гематологийн өвчнүүд
Манай төвд үүдэл эсийг цуглуулах, боловсруулах орчин үеийн технологи ашиглан өвчтөний аюулгүй байдал, тав тух, эмчилгээний амжилт нь тэргүүлэх зорилт юм.
Хүүхдийн гемопоэт үүдэл эс шилжүүлэн суулгах төв
Медипол Их Сургуулийн Эмнэлэгийн хүүхдийн үүдэл эс шилжүүлэн суулгах төв нь хүүхдийн өвчтөнд зориулсан аутолог болон аллоген шилжүүлэн суулгалтыг амжилттай гүйцэтгэдэг.
Манай төв нь хүүхдийн эрчимт эмчилгээ, бөөр судлал, мэдрэлийн эмгэг, зүрх судасны эмгэг, дааврын эмгэг, ходоод гэдэсний эмгэг, уушгины эмгэг зэрэг олон мэргэжлийн салбаруудтай хамтран ажилладаг. Энэ олон салбарын хамтын хандлага нь хүүхдийн оношлогоо, эмчилгээ болон хяналтын үйл явцыг аюулгүй, тав тухтай бөгөөд амжилттай хэрэгжих боломжийг бүрдүүлдэг.
Медипол Их Сургуулийн Эмнэлэг нь шинжлэх ухааны хандлага, туршлагатай баг, бат бөх дэд бүтцээрээ хүүхдүүдэд ясны чөмөг шилжүүлэн суулгах замаар илүү эрүүл, аюулгүй ирээдүй рүү алхах боломжийг олгоход таны хамт байна.
Эмчилгээний олон улсын стандартууд
Манай үүдэл эс шилжүүлэн суулгах төв нь олон улсын чанарын хүлээн зөвшөөрөгдсөн стандартын дагуу бүтэцлэгдсэн. Орчин үеийн лаборатори, дэвшилтэт технологийн систем, ариун цэврийн тусгаарлах нэгжээр тоноглогдсон нь үйлчилгээний хамгийн өндөр түвшингээр үзүүлэх боломжийг олгодог.
Аюулгүй, үр дүнтэй эмчилгээний процесс
Эмчилгээний шат бүр нь аюулгүй байдал, шинжлэх ухаанд суурилсан үндэс болон ёс зүйн зарчмуудад тулгуурладаг. Манай төв нь үндэсний болон олон улсын шалгалтуудыг амжилттай давсан бөгөөд эмнэлгийн протоколуудаа байнга шинэчилдэг. Манай өвчтөнүүдийг шилжүүлэн суулгалтаас өмнө, явцад болон дараа нь тасралтгүй хянаж, хамгийн өндөр түвшний эмчилгээний чанарыг хангадаг.
Мэргэжлийн баг, хүчтэй багийн хамтын ажиллагаа
Үүдэл эс шилжүүлэн суулгах нь олон мэргэжлийн салбарын хамтын ажиллагааг шаарддаг. Манай төвд янз бүрийн салбарын мэргэжилтнүүд хамтран ажиллаж, хамгийн сайн боломжит эмчилгээг хангадаг. Өвчтөн бүрт зориулсан хувийн эмчилгээний төлөвлөгөө боловсруулж, үйл явцын бүх шатанд олон салбарын баг нарийвчлан хяналт тавьдаг.
Ясны чөмөг шилжүүлэн суулгах төвийн тухай хамгийн түгээмэл асуултууд
Өөрийнх нь эсүүдийг шилжүүлэн суулгах эмчилгээг ямар хүмүүст хийдэг вэ?
Энэ төрлийн шилжүүлэн суулгалт нь өвчтөний өөрийн үүдэл эсийг ашигладаг бөгөөд ихэвчлэн лимфом, олонлог миелом болон зарим төрлийн хавдартай өвчтөнүүдэд хэрэглэгддэг.
Алоген үүдэл эсийн (ясны чөмөг) шилжүүлэн суулгалтыг хэнд хийдэг вэ?
Энэ арга нь тохирох донороос үүдэл эсийг авдаг бөгөөд ихэвчлэн лейкеми, апластик анеми болон удамшлын цусны өвчтэй өвчтөнүүдэд хэрэглэгддэг.
Аферез гэж юу вэ?
Аферез нь донорын цусаас үүдэл эсийг тусгай төхөөрөмжийн тусламжтайгаар ялган авах үйл явц юм
Graft Versus Host өвчин (GVHD) гэж юу вэ?
Graft Versus Host өвчин нь аллоген шилжүүлэн суулгалтын дараа донорын дархлаа эсүүд хүлээн авагчийн эд эсийг дайрснаар үүсдэг дархлааны урвал юм.
Донорыг хэрхэн олдог вэ?
Донорыг эхлээд өвчтөний ах, эгч болон тохирох эд нийцтэй бусад гэр бүлийн гишүүдээс хайдаг. Хэрэв тохирох хүн олдохгүй бол, үндэсний болон олон улсын ясны чөмөгний сангуудаас тусламж эрдэг.
Ясны чөмөг өгөх донор эрүүл мэндээрээ хохирох уу?
Үүдэл эс буюу ясны чөмөгийн донор болгох нь аюулгүй процедур бөгөөд эмнэлгийн хянасан нөхцөлд хийгддэг ба донорт урт хугацааны гэмтэл учруулдаггүй.
Донор хэр хугацаанд сэргэдэг вэ?
Донор ихэвчлэн хэдхэн хоногийн дараа өдөр тутмын үйл ажиллагаандаа буцаж ордог ба ясны чөмөг бүрэн нөхөн сэргэхэд 2–3 долоо хоног шаардлагатай.
